Blog

Jako fyzioterapeutka se ve své praxi často setkávám s klientkami, které přicházejí s jedním společným příznakem – ostrou, pálivou nebo vystřelující bolestí do hýždí (sedacích svalů), stehna nebo až po lýtko. První podezření padá na sedací nerv – ten nejdelší a zároveň jeden z nejdůležitějších nervů v našem těle.

Jenže ne každá bolest v oblasti sedacího nervu má stejný původ. Pojďme si to rozebrat do detailů a vysvětlit, co se vlastně děje a proč nestačí jen „počkat, až to přejde“.

Výhřez meziobratlové ploténky je jedna z prvních diagnóz, které lidem napadnou při bolesti v kříži, hýždích nebo při vystřelování bolesti do nohy. A ano – hernie disku může být silným hráčem v tomto příběhu. Ale pravda je taková, že ne každá bolest v zádech či noze automaticky znamená „vysunutou ploténku“.

Pokud dojde k poškození nervového kořene – např. dlouhodobým tlakem nebo zánětem – mluvíme už o radikulopatii, což je trvalejší porucha funkce nervu. Může se projevit slabostí v určité části nohy, ztrátou reflexu nebo přetrvávající necitlivostí. U mnoha pacientů je zhoršujícím pohybem předklon a objevuje se noční bolest či ranní ztuhlost v oblasti dolní končetiny až kříže. Další častý příznak je ten, kdy si pacienti stěžují více na bolest dolní končetiny než samotné bederní části páteře.

Druhá častá příčina bolesti v oblasti sedacího nervu je tzv. piriformis syndrom. V tomto případě není problém v páteři, ale přímo v oblasti hýždí – sedací sval piriformis (hruškovitý sval) může nerv mechanicky utlačovat nebo dráždit.

Tento problém je častější u žen, pravděpodobně kvůli rozdílům v anatomii pánve a držení těla. Důvod, proč vzniká, je multifaktoriální, ale mezi rizikové faktory můžeme zařadit jednostranné přetížení, oslabené hýžďové svaly, oslabené rotátory kyčle a mnohé další. Pamatujme, že u problémů s pohybovým aparátem obvykle nemůžeme ukázat prstem na jednoho viníka.

Jaké příznaky se objevují?

• bolest v hýžďových svalech, která může vystřelovat po zadní straně stehna – většinou po kolenní kloub
• častěji se zhoršuje při sezení nebo po sportu
• neurologické příznaky (mravenčení, slabost) jsou méně výrazné než u hernie disku, není přítomno oslabení dolní končetiny

Zajímavost z výzkumu:

Novější studie z roku 2023 poukázala na to, že až 25 % lidí s příznaky piriformis syndromu má anatomickou variaci průběhu sedacího nervu, která může hrát klíčovou roli při vzniku bolesti. V těchto případech se sedací nerv rozděluje dříve, než by měl, nebo prochází netypicky skrz či kolem svalu piriformis (viz foto – anatomické variability b–f). Právě tyto anomálie mohou způsobovat zvýšené dráždění či tlak na nerv při běžném pohybu nebo sezení. U mnoha pacientů však tento nerv prochází mimo piriformis, ale při opakovaných problémech je třeba myslet i na anatomickou variabilitu.

Když se řekne „bolest zad vystřelující do nohy“, většina lidí si představí vyhřezlou ploténku nebo podrážděný sedací nerv. Méně známou – a častěji přehlíženou – příčinou je tzv. fasetový syndrom, tedy bolest vycházející z malých kloubů v páteři, které nazýváme fasetové klouby.

Co jsou fasetové klouby a proč bolí?

Fasetové (nebo zygapofyzární) klouby jsou malé klouby, které spojují jednotlivé obratle páteře a zajišťují jejich stabilitu i pohyblivost. Při opotřebení, přetížení nebo dlouhodobě špatné biomechanice pohybu mohou tyto klouby vyvolat lokální zánět nebo se v nich mohou vytvořit degenerativní změny.

Mezi hlavní příznaky zařazujeme: bolest se zhoršuje při záklonu, např. když stojíš dlouho vzpřímeně, zakláníš se dozadu nebo nosíš dítě v náručí. Často bývá bolest asymetrická – bolí více na jedné straně.

Fasetový syndrom je v praxi velmi častý a nesmí se na něj zapomínat.

Ne každá bolest vystřelující do nohy je spojená s drážděním nervového kořene. Pseudoradikulární syndrom vzniká při poruchách svalů, kloubů nebo vazů – například blokáda SI kloubu nebo jakákoli svalová dysbalance – a napodobuje bolest nervového původu.

A jaký je rozdíl? Při pseudoradikulární bolesti chybí neurologické příznaky jako oslabení reflexů či výpadky citlivosti. Bolest je často difuznější a mění se při pohybu nebo zátěži. Často se objevuje brnění a mravenčení, ale nemá typickou projekci bolesti jako při nervovém dráždění.

Bolest vystřelující do nohy, napětí v zadku, brnění či nepříjemné pocity při sezení – to všechno nemusí znamenat „jen ploténku“. V tomto blogu jsme si ukázali, že problém může být v dráždění nervu svaly, facetovými klouby nebo dokonce v jiném tkáni, než bychom čekali.

Zjednodušeně: Ne každá bolest je z ploténky a ne vždy bolest v oblasti zadních stehenních svalů znamená závažný problém.

Právě proto je důležité se na problém podívat v širším kontextu.

Jako fyzioterapeutka vím, že včasné zhodnocení pohybového aparátu, důkladná diagnostika a dobře nastavená terapie mohou ušetřit měsíce bolesti – a často i zbytečná vyšetření. Pokud už nějaký čas pociťuješ nepříjemné pocity v oblasti sedacího nervu, dej tomu šanci – a nech se podívat odborným okem. Věřím, že najdeš řešení, které ti vrátí lehkost do pohybu a pohyb bez bolesti.

Reštart po létě 2025 startuje 8. září! 🌞

💪 Přidej se k naší výzvě Reštart po létě a dopřej si nový začátek po dovolenkové sezóně. Čekají tě efektivní tréninky pro každou úroveň, zdravé a rychlé recepty, které ti pomohou cítit se lehčeji, a podpora komunity žen, které do toho jdou spolu s tebou.

Vrať se do formy, získej energii i motivaci – a to všechno z pohodlí domova.