Bolest v oblasti kříže může být velmi nepříjemná, zejména pokud zasahuje do běžných pohybů jako chůze, sezení či vstávání ze židle. Jednou z častých příčin je sakroiliakální kloub, známý jako SI kloub. Je to spojení mezi křížovou kostí a kyčelní kostí pánve, které funguje jako most – přenáší sílu mezi páteří a dolními končetinami.
Proč se SI kloub ozývá?
To, co lidé často popisují jako „vyskočený obratel“ nebo „posunutou pánev“, je z odborného hlediska většinou nerovnoměrné napětí svalů a vazů v okolí pánve, ne mechanické „vyskočení“ kloubu. Odborně to nazýváme blokáda nebo kloubní dysfunkce v oblasti SI. SI kloub je konstrukčně velmi pevný a jeho skutečná luxace či posun nastává zejména při úrazech vysoké energie, ne při vstávání z postele.
Problém nastává tehdy, když jedna strana pánve pracuje jinak než druhá. To může být způsobeno:
- oslabením hýžďových svalů
- přetížením vzpřimovačů páteře
- jednostranným pohybem
- nadměrným přetěžováním
- skoliózou
- nebo hormonálním vlivem na vazy (např. v těhotenství)
A co skolióza?
Při skolióze je páteř zakřivená a rotovaná, což ovlivňuje i postavení pánve. Jedna strana pánve se může naklonit nebo rotovat jinak, což vytváří asymetrický tlak na SI kloub. Kloub pak musí kompenzovat a pracuje ve zvýšeném napětí. Časem se může začít ozývat bolestí.
Mnoho lidí se skoliózou popisuje pocit, jako by je „jedna strana těla táhla“. A to je přesně ono – tělo hledá rovnováhu tam, kde ji struktura mírně narušuje.Problémy s SI klouby jsou u lidí se skoliózou poměrně časté, a proto je potřeba pracovat s celou páteří, a ne jen s oblastí pánve a beder.
Jak bolest vypadá v praxi?
Bolest SI kloubu bývá nejčastěji jednostranná, v oblasti kříže nebo těsně nad sedací kostí. Může vyzařovat do sedací oblasti nebo vnější části stehna.Na rozdíl od problému s ploténkou v 95 % případů bolest nevystřeluje do celé nohy ani nezpůsobuje svalovou slabost.
Velmi typické je, že se zhoršuje při:
- přechodu ze sedu do stoje (např. vstávání ze židle)
- chůzi do schodů
- otáčení se v posteli
- dlouhém stání na jedné noze
Kdo je nejvíce ohrožený?
- ženy (trpí problémem s SI kloubem přibližně 3× častěji než muži)
- těhotné ženy a ženy po porodu (relaxin uvolňuje vazy)
- lidé s jednostrannou zátěží (např. fotbalisté, tanečníci, kanoisté)
- osoby se skoliózou nebo rozdílným držením těla
Zánět SI kloubu a Bechtěrevova nemoc: kdy zpozornět jemně a s nadhledem?
Bolest v oblasti SI kloubu je ve většině případů spojená s tím, jak se hýbeme, jak sedíme, jak dýcháme a jak naše pánev spolupracuje se svaly kolem ní. No někdy může být zdroj bolesti jiný. Občas se totiž stává, že SI kloub nereaguje na přetížení, ale na zánět. A ten se chová trochu jinak.
Zánětlivá bolest má většinou pomalejší, nenápadnější začátek.
Není to ten typ bolesti, který přijde po prudkém pohybu. Spíše takový, který se plíží ráno – člověk se probudí a má pocit, jako by páteř potřebovala delší čas „naběhnout“. Ranní ztuhlost může trvat i 20–60 minut. Zajímavým znakem je, že zánětlivá bolest se často zhoršuje v klidu a ulevuje se pohybem. Může se objevovat i v noci a někdy je to právě druhá polovina noci, která bývá nejnepříjemnější.
Jedním z onemocnění, která mohou způsobovat zánět v oblasti SI kloubů, je Bechtěrevova nemoc (ankylozující spondylitida). Je to autoimunitní onemocnění, při kterém imunitní systém vytváří zánět zejména v místech, kde se šlachy a vazy upínají na kosti – tedy i v okolí páteře a pánve. Začátky jsou často nenápadné: období bolesti se střídají s obdobími úlevy, člověk to připisuje „nachlazeným bedrům“ nebo „špatné matraci“. Onemocnění se nejčastěji objevuje u mladších dospělých. U některých lidí se v krvi objeví genetický marker HLA-B27, ale jeho přítomnost není diagnóza – jen malý dílek do celého obrazu.
Je dobré zpozornět tehdy, když bolest trvá dlouhodobě, vrací se v cyklech, doprovází ji ranní ztuhlost a zlepšuje se během dne pohybem. Také tehdy, když se bolesti v oblasti pánve „střídají“ mezi pravou a levou stranou. To je typický projev zánětlivého procesu, ne běžného přetížení. V takové situaci je vhodné vyhledat revmatologa, který může doplnit potřebná vyšetření a pomoci určit, o jaký typ problému jde.
Co si z toho odnést?
Bolest v oblasti SI kloubu může být nepříjemná, ale ve většině případů jde o stav, který souvisí se svalovou rovnováhou a tím, jak se hýbeme. Dobrou zprávou je, že vhodný pohyb, dýchání a postupné posílení pánve dokážou přinést velkou úlevu.
Zároveň je důležité vědět, že někdy může být příčinou i zánět, například při Bechtěrevově nemoci. Tehdy se bolest objevuje zejména ráno a zlepšuje se pohybem. Pokud se takové projevy opakují, je na místě poradit se s lékařem.
Na tělo a bolest se dívám komplexně – s respektem k propojení fyzických, funkčních i psychických aspektů. Věřím, že velké procento problémů pohybového aparátu lze efektivně řešit, ale klíčem k úspěchu je důkladná diagnostika. Ve své praxi se zaměřuji především na vertebrogenní a ortopedické obtíže, viscerální terapii, pooperační stavy v oblasti břišní stěny a fyzioterapii pro ženy s diagnózou rakoviny prsu. Mým cílem je poskytovat odbornou a kvalitní péči v prostředí, kde se pacienti cítí bezpečně, vyslyšeni a respektováni. Základem mé práce je přístup vycházející z medicíny založené na důkazech (EBM).